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9787501998951 精神分析案例解析(精) 78 轻工

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Masterson（1972）曾生动地描述了边缘型来访者的两难窘境，得到业内人士的一致认同：当试图亲近某人时，他们会望而却步，因为害怕被湮没被掌控；但若孤身独处，又难免饱尝辛酸，担心被抛弃。这种情感冲突导致他们在人际关系中进退维谷，选近亲疏皆苦楚。

自我攻击（A。 Freud，1936； Laughlin，1967）是与内摄型抑郁密切相关的一种防御机制，也是个体在抑郁驱力影响下产生的差强人意的应对方式。内摄这一概念意味着客体丧失带来的自我不完整感，使个体通过吸纳丧失客体来填补自我，也包括同时吸纳对丧失客体排斥的部分（丧失客体造成的痛苦体验或恶劣心境）。攻击自我可以有效降低焦虑，尤其是与丧失客体的分离焦虑，将对丧失客体的排斥和愤怒转向自己，可以有效降低被丧失客体抛弃的可能。这样不仅安全，同时还能增强自己的力量感一一假使错在于我，那么我就能改变错误而扭转困境。

儿童需要依赖他人才能存活。如果他们必须依赖的客体并不可靠或不怀好意，儿童就必须在接受现实与否认现实间做出选择。若选择接受，可能会因此而觉得生活空虚而无意义，长期陷入缺憾、渴求、徒劳以及绝望的感觉，这便是情感依赖型抑郁。反之，若因为无法生活在恐惧之中而选择否认，就只能将抱怨指向自身，然后期待通过独善其身来改变命运。即认为：如果能够足够优秀、斩尽私念、克己奉公，生活就能柳暗花明。这便是内摄型抑郁。临床经验表明，人们大多倾向于选择毫无理由的自责（否认），而不愿承认自己的无能为力（接受）。

内摄型抑郁者情绪悲戚，但这种悲戚却饱含力量；而情感依附型抑郁者却凄凉被动，逆来顺受。

精神变态个体的诊断标准是：具有“战胜他人”或有意操纵他人的固有观念。这一定义准确抓住了精神变态心理的精髓。因此，精神变态人格的诊断与外显罪恶行为并无关联，而与内部动机密切相关。

精神变态性个体的主要防御机制是全能控制。他们也会使用投射性认同、解离和付诸行动。他们使出浑身解数来抵御羞愧，特别是残暴型精神变态个体还会努力调虎离山，以此掩盖自己变态的恶念（ Ressler和 Schactman1992）。众所周知，精神变态患者普遍缺乏良知（ Cleckley，1941），这不仅体现在超我的缺陷（ Johnson，1949），也体现在他们缺乏对他人的基本依恋。对于重性反社会人格者而言，他人的存在无非是自己展示实力的舞台。

观察发现，许多精神变态个体在侥幸逃脱自我毁灭和牢狱之灾后，人到中年时会突然“金盆洗手”，出人意料地成为守法良民（ Robins，Tipp和 Przybeck，199）他们或许会对心理治疗更有兴趣，从而比年轻的精神变态个体更可能获益。这种改变可能是因为生理改变、激素水平降低或体力不支，从而导致了冲动减少。只要这类个体的全能防御没有改观，个体就很难发展成熟的适应功能。所有人格类型的青年——成年交接期的健康个体，都或多或少具备典型的全能感：此阶段死亡遥不可及，成人的掌控感大权在握，婴儿期的自命不凡会再度显现。（我认为精神变态个体之所以男性多见，是女性在面临自身局限时，更多地从实际考虑：身体柔弱、易遭侵害、生理家务和养育之累）。但无论成年早期的全能感有多强烈，现实总会如期而至。人到中年，身体渐衰，反应迟缓，死日益逼近。这些生活的真相也可催人成长，有助于人们认识人生的局限性，寻找新的生活价值。

反社会性人格者的童年常常充斥着不安和混乱。教条式的严厉管教夹杂着过分的纵容和忽视，形成了令人迷惑不堪的生长经历（ Abraham 1935： Aichhorn， 1936 Akhtar， 1992， Bird， 2001， Greenacre， 1958， Redl Fn Wineman，1951）。尤其在暴力型精神变态个体的童年经历中，很难发现恒定一致的爱怜和保护。他们经常有个软弱、忧郁的母亲和暴、残酷的父亲，或者家庭成员有酗酒或其他成瘾行为。这样的家庭中，充满动荡、分离和丧失。生活在这种风雨飘摇、胆战心惊环境下的个体，本该发育形成的早期自我全能感和后期相信全能他人会保护自己的那种自信，将难以形成。儿童若在这一发育阶段没有完成应该完成的任务，将不遗余力地用尽余生去确认自己的全知全能。

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